Registro de evaluación de tratamiento de cáncer gástrico en Chile (REGATE): características clínicas básales de 523 pacientes / Registry of gastric cancer evaluation in Chile (REGATE): basal clinical features of 523 patients

Background: Gastric cancer is one of the leading causes of cancer-related deaths in Chile and worldwide. No consensus exists for therapeutic management. Aim: To assess clinical features and practice patterns of patients with newly diagnosed gastric cancer in Chile. Method: Chilean patients > 18 years old with newly diagnosed primary gastric adenocarcinoma enrolled by thirteen centers from different regions of Chile. Target sample size calculated according to gastric cancer prevalence in Chile. Data collected from two visits within a 10-month timeframe: baseline (patients and tumor features, treatment plan) and end of study (completion of initial treatment). Herein, baseline visit data is presented. Results: Between 2005 and 2008, 523 patients enrolled. Median age 61.3 years. Diagnosis by endoscopy in 98.5 percent patients. Location: body 35.8 percent, proximal 35.4 percent, and antral 23.9 percent. Most frequently used histopathological classification was WHO classification, with tubular adenocarcinoma being most frequent finding (53.1 percent). AJCC/UICC clinical staging (available in 31.1 percent of patients) was: 0 and I - 23.3 percent, II - 18.3 percent, III- 20.8 percent, IV - 37.6 percent. Therapeutic choice based mainly on clinical staging (49.9 percent) and included surgery in 440 patients (84.1 percent). Therapy planned by surgeon (54.9 percent) or multidisciplinary team (42.3 percent). Conclusions: REGATE is the largest prospective multicenter registry study performed in Chile. Basal visit data report that diagnosis is established frequently at advanced stages. Surgery is the most frequent therapeutic choice, (neo-) adjuvant therapies are only planned in one out of four patients. End of study visit data will provide the full scope of diagnosis and treatment of these patients.

Introducción: El cáncer gástrico es una de las principales causas de muerte por cáncer en Chile. No existe consenso acerca del tratamiento. Objetivos: Conocer características clínicas y patrón de tratamiento de pacientes con cáncer gástrico recién diagnosticado. Material y Método: Pacientes chilenos mayores de 18 años con diagnóstico reciente de adenocarcinoma gástrico primario, enrolados en 13 centros de diferentes regiones de Chile. Datos obtenidos en dos visitas dentro de período de 10 meses: basal (características del tumor y paciente, plan de tratamiento) y fin de estudio (tratamiento inicial completado). Se presentan datos de visita basal. Resultados: Entre 2005 y 2008, 523 pacientes enrolados. Mediana edad 61,3 años. Diagnóstico por endoscopia en 98,5 por ciento pacientes. Localización: corporal 35,8 por ciento, proximal 35,4 por ciento y antral 23,9 por ciento. Clasificación histopatológica más usada fue clasificación OMS, y tipo histopatológico más frecuente fue tubular 53,1 por ciento. Etapificación clínica AJCC/UICC (disponible en 37,6 por ciento de pacientes) distribuida en: 0 y I - 23,3 por ciento, II -18,3 por ciento, III - 20,8 por ciento, IV - 37,6 por ciento. Principal característica clínica para elección de terapia planeada fue etapificación clínica (49,9 por ciento). Plan de tratamiento consideró cirugía en 440 pacientes (84,1 por ciento). En mayoría de casos, plan terapéutico decidido por cirujano (54,9 por ciento) o equipo multidisciplinario (42,3 por ciento). Conclusiones: REGATE es el estudio de registro prospectivo multicéntrico más grande desarrollado en Chile. Datos visita basal informan que diagnóstico se establece frecuentemente en etapas avanzadas. Cirugía es alternativa terapéutica más frecuentemente indicada; terapias (neo-) adyuvantes sólo son ofrecidas a uno de cuatro pacientes. Datos visita fin de estudio proveerá visión completa del diagnóstico y tratamiento de estos pacientes.

Alternativas en el manejo de la perforación esofágica: rol de la esofagectomía, ligadura esofágica y videotoracoscopía / Alternatives in the management of esophagic perforation: role of the esophagectomy, esophagic ligature and videothoracoscopy

Se presentan 10 casos de perforación esofágica tratados consecutivamente durante un período de 3 años. La localización de la perforación fue el el esofágo cervical bajo y tercio superior torácico en 4 pacientes, en el tercio inferior torácico en otros 4 y en el esófago abdominal en 2. El tiempo de evolución estimado hasta el momento de la cirugía fue en promedio 3 días; 8 pacientes fueron operados durante la evolución de una sepsis grave. Se realizó una esofagectomía tranhiatal en 5 pacientes, todos ellos fueron reconstituidos en forma diferida. Los restantes 5 pacientes fueron manejados preservando el esófago. Se efectuaron reparaciones primarias asociadas a ligaduras esofágicas en 2 pacientes, alos 3 restantes se les efectuó ligadura exclusiva. Las colecciones mediastinales y pleurales así como las complicaciones sépticas del tratamiento conservador fueron manejados por videotoracoscopía. No hubo mortalidad en esta serie

Ingesta de cáusticos: experiencia en el manejo de lesiones agudas y reconstrucciones del tubo digestivo / Caustic ingestion: experience in acute injuries management and digestive tube reconstructions

Entre enero de 1983 y diciembre de 1993 hemos realizado 21 resecciones mayores del tubo digestivo alto en igual número de pacientes que habían ingerido alguna sustancia corrosiva y desarrollado una necrosis química parcial o total del esófago y/o estómago. A 14 enfermos se les debió realizar una esofagogastrectomía total y a los otros 7 una gastrectomía total. Complicaciones postoperatorias mayores se presentaron en 6 pacientes (28.6 por ciento) y 2 fallecieron (9.5 por ciento). Durante el mismo período, realizamos en 37 pacientes igual número de reconstrucciones del tubo digestivo luego de ingesta de corrosivos. Las indicaciones de reconstrucción fueron la resección esofagogástrica previa en 17 pacientes (46 por ciento), estenosis esofágica en 8 (21.6 por ciento), postgastrectomía total en 5 (13.5 por ciento), estenosis mesogástrica en 4 (10.8 por ciento) y estenosis duodenal en 3 (8.1 por ciento). Se realizaron interposiciones de segmentos colónicos en 26 pacientes gastroyeyunoanastomosis en 6, esofagoyeyunoanastomosis en 4 y duodenoyeyunoanastomosis en 1. Complicaciones postoperatorias se observaron en 8 pacientes (21.6 por ciento) y falleció 1 paciente (2,7 por ciento)

Pancreatoduodenectomía en el cáncer de la cabeza del páncreas / Pancreatoduodenectomy in pancreas head cancer

Entre 1977 y 1993, 40 pacientes han sido sometidos a una resección pancreatoduodenal por cáncer de la cabeza del páncreas. La indicación más frecuente fue el carcinoma ductal en 36 enfermos (90 por ciento). En 33 pacientes (83,5 por ciento) se practicó pancreatoduodenectomía con preservación pilórica y en los otros 17 (17,5 por ciento) se asoció a gastrectomía. En 8 pacientes (20 por ciento) se realizó pancreatectomía total y, en 5 (12,5 por ciento) se resecaron porciones de la vena porta o mesentérica superior. Complicaciones postoperatorias se presentaron en 21 pacientes (52,5 por ciento) siendo la más frecuente la fístula pancreática en 8 (20 por ciento) y la atelectasia pulmonar infectada en 6 (15 por ciento). Fallecen 3 enfermos (7,5 por ciento). Se realizó seguimiento y etapificación TNM a 31 pacientes portadores de carcinoma ductal, correspondiendo 3 a etapa I, 13 a etapa II, 13 a etapa III y 2 a etapa IV. La sobrevida global a 1 año fue del 61,3 por ciento, a 2 años del 35,5 por ciento, a 3 años del 19,4 por ciento y a 4 años del 6,5 por ciento. La mediana de sobrevida fue de 19 meses. Los resultados obtenidos parecen justificar la pancreatoduodenectomía cada vez que sea factible como el tratamiento de elección en el cáncer de la cabeza del páncreas

Herida penetrante cardíaca: experiencia en 100 casos operados / Heart penetrating wound: experience in 100 operated cases

Se presentan 100 pacientes portadores de lesiones penetrantes del corazón operados entre 1982 y 1992. El arma blanca fue el instrumento agresor en 91 y el arma de fuego en los otros 9. Al ingreso los signos clínicos más frecuentes fueron la hipotensión (79%), la disminución de los tonos cardíacos (78%) y la hipotensión asociada a ingurgitación yugular (56%). Todos los pacientes fueron explorados vía toracotomía o esternotomía efectuada en la sala de operaciones (94%) o en la sala de emergencia (6%). Las cámaras cardíacas más frecuentemente afectadas fueron el ventrículo derecho (VD) en 69 pacientes y el ventrículo izquierdo (VI) en 23, en 11 pacientes había compromiso de 2 o más estructuras cardíacas y en 21 hubo lesiones asociadas extracardíacas. Fallecen 13 pacientes (13%), 6 durante la cirugía y 7 en el postoperatorio. Presentaron secuelas neurológicas (6) o cardíacas (5)

Pancreatoduodenectomía, análisis de la morbilidad y mortalidad en 20 años / Pancreaduodenectomy: morbidity and mortality analysis in 20 years

Se presenta una serie de 34 pacientes sometidos a una pancreatoduodenectomía entre enero de 1970 y diciembre de 1989. El origen de la lesión fue la ampolla de Vater en 18 enfermos (53%), el páncreas en 12 (35,4%), y el colédoco distal en 5 (14,7%). Un paciente tenía un adenocarcinoma ampular y otro coledociano asociados como parte de una papilomatosis maligna de la vía biliar. Los síntomas más frecuentes fueron la ictericia en 30 enfermos (88,2%) y el dolor abdominal en 26 (76,5%). Síndrome de Couvoisier-Terrier se constató en 7 pacientes (20,6%). La fístula pancreática ocurrió en 7 pacientes (20,6%) y fue la complicación más frecuente. Causó la muerte en 3 de ellos. Fallecieron 4 pacientes (11,8%), tres de ellos operados antes de diciembre de 1979, y sólo 1/17 en los últimos 10 años (5,8%)

Fascitis necrotizante: resultados del tratamiento quirúrgico agresivo / Necrotizing fasciitis: surgical treatment

Se presenta 5 casos de fascitis necrotizante (FN) hospitalizados en nuestro servicio en el último año; el promedio de días entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico fue de 5. Dos pacientes presentaron compromiso de la pared abdominal secundario a una laparatomía y en tres hubo compromiso perineal. Al ingreso todos los pacientes presentaban evidencias de sepsis. Localmente en todos se apreció dolor a la palpación, con edema y celulitis y en 3 se observó necrosis dérmica. Los pacientes fueron operados realizando amplias necrosectomías de todo el tejido comprometido, agregando una colostomía derivativa en dos. posteriormente, cuatro pacientes necesitaron injertos. Todos los pacientes recibieron antibioterapia de amplio espectro. Los gérmenes cultivados fueron, en la mayoría, enterobacterias en combinación con anaerobios. Dos pacientes evolucionaron con un shock séptico, asociándose a distress respiratorio del adulto en un caso y a angor inestable en otro. En todos los casos se constató una desnutrición grave que requirió hiperalimentación. No hubo mortalidad en nuestra serie. El tratamiento quirúrgico precoz y agresivo, junto a un apoyo intensivo adecuado, permite ofrecer una buena sobrevida a los enfermos con FN